辨病辨证（7）

超群

辨病辨证（7）

——赵洪钧临床带教答问选刊（九十七）

问：必须六要素齐备，才能认为诊断明确（即认准了一个病）吗？

答：六要素齐备的诊断不是很多，但是，最好具备前五个要素。假如，前三个要素之一闹不清，就是诊断很模糊。

问：请举例说明。

答：比如，某患者诊断为：①慢性风湿性心脏瓣膜病（其中含病因“风湿”、病位“心脏瓣膜”、病解“慢性炎症”）②二尖瓣狭窄伴闭锁不全（病理解剖异常）③心房纤颤（病理生理异常）④慢性充血性全心功能衰竭（器官功能状态）⑤心功能Ⅲ级（量化之器官功能状态）。这个诊断很全面。

再如，某患者诊断为：急性中毒型细菌性痢疾。此诊断虽未分列逐项，但已明确①病因（痢疾杆菌）②病位（结肠为主）③病理解剖变化（急性感染性炎症）④病理生理变化和器官功能状态（消化道功能严重紊乱）⑤全身反应状态（全身严重细菌毒素中毒，以高热、神昏、惊厥等为主要表现）。这个诊断也比较全面。

再如，某患者诊断为：流行性感冒（或简称流感）。这一貌似简单的诊断也包括：①病因（流感病毒）②病位（上呼吸道）③病理解剖变化（急性感染性炎症）④全身反应（急性经过、发热等）。此患者也必然有器官功能受损，但一般甚轻，不必见于诊断。如果出现急性呼吸衰竭（即所谓SARS），病位就不限于上呼吸道。呼吸衰竭也是器官功能状态，这时患者也必然呈现全身衰竭状态。

   

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