辨病辨证（5）

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辨病辨证（5）

——赵洪钧临床带教答问选刊（九十五）

问：请再说明中医为什么不能辨病施治。

答：中医辨病大体是：①辨内伤或外感；如果是外感，则②辨伤寒或温病；如果是伤寒，则③辨属于何经病；如果是温病，则④辨病属卫气营血。至此，中医所谓病都不足以确定治法。再辨，就是辨证了。所以，中医一般不能辨病施治。

问：导致此种结果的原因何在呢？

答：关键问题是中医没有以病因为准的疾病概念。

问：内伤、外感、伤寒、温病，不是以病因为准的疾病概念吗？

答：中医的本意大体如此，但是，一拿来指导治疗，就说不通了。

比如，既然伤寒和温病的病因分别为寒邪和温邪，为什么不能直接针对寒温施治呢？伤寒的病因是寒邪，治伤寒一律用热药；温病的病因是温邪，治温病一律用凉药，不是于理很通吗！实际上却不是这样。合理的解释只能是，寒温不是真正的病因，至少不是热病的全部病因，或者说：中医没有以病因为准的疾病概念。

问：我们还是不明白：为什么内伤、外感、伤寒、温病，不是以病因为准的疾病概念？

答：对此需要从逻辑学方面说明，也需要从诊断的目的即医学的实用性说明。

诊断的逻辑学含义是：得出对象（即病人所患）的特殊概念。这一概念虽然不一定是对象独有的，却是内涵越深越好、外延越小越好。最好的诊断应该包含诊断六要素。见下文。诊断的目的是治疗，辨出来的病足以决定具体治疗，才能制定针对性强且全面的治疗方案。

反观内伤、外感、伤寒、温病等，都是非常宽泛的类概念。不能说此类概念对认识疾病完全没有意义，却不足以指导治疗。

所以，即便它们是以病因为准的疾病概念，也只是过于宽泛的、不足以指导治疗的概念。