赵洪钧临床带教答问选刊（九十三）

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辨病辨证（3）

——赵洪钧临床带教答问选刊（九十三）

问：什么是病呢？比如，咳嗽、或腹泻、或发热、或头痛，可以叫做病吗？

答：显然不是。这四者只能说是症状或患者的主诉，即患者的主要症状或痛苦。根据四者之一不能诊断是什么病，加在一起也不能据以诊断是什么病。

问：那么，诊断或确认一个病，至少需要几个条件呢？

答：拿内科来说，至少要明确①病因②病位③病理三个因素才能诊断或确认一个病。

问：啊！明白了！原来，医生的诊断，不过是看病人所患属于书上说的哪一种病。我的理解正确吗？

答：基本正确。但须强调指出，在诊断过程中，医生首先想闹清原因，即作出病因诊断。其次就是发病部位和病理变化。比如，乙肝的病因是乙肝病毒，病位在肝脏，病理是炎症；流感的病因是流感病毒，病位主要在上呼吸道，病理主要是急性炎症；心肌梗塞的病因是高血压和高血脂，它们引起了冠状动脉的粥样硬化，再进一步引起心肌缺血坏死。

问：外科方面有些不同吗？

答：至少外伤有些不同。外伤的原因一般非常清楚。比如机械性损伤最常见，其它物理（如烧伤、冻伤）、化学（如强酸或强碱烧伤）损伤因素一般也不需要仔细判断。患者本人一般都知道受了什么伤，伤害和痛苦也很明显。

总之，外伤的病因一般不需要医生寻找或诊断。诊断这些问题，主要是看损伤的准确部位、范围、程度和全身反应状态。