卫计委副主任谈医改为何一声叹息？【转】

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3月7日上午，国家卫计委副主任马晓伟在全国政协医卫界联组会上，被要求回应18位政协委员关于医改的发言，马晓伟以一声长叹开头，满堂政协委员都会心地笑了。

卫计委副主任谈医改为何一声叹息？满堂政协委员又为何会心一笑？因为牵动千家万户的医改搞到现在，医院挣钱的机制并没有任何改变，老百姓看病贵看病难的问题依然如故。也就是说，声势浩大的医改只闻雷声响不见雨下来。

北京大学李玲教授近日在一个有关医改的研讨会上指出：根据各方调研和公开的数据，医疗费用从2008年的1.2万亿，2014年增加到3.6万亿，医疗费用增长远超GDP的增长，老百姓看病贵看病难的问题一直没有缓解，医改完全偏离了正常的轨道。

几乎每年“两会”召开期间，医改这一事涉全民的话题都会成为代表委员讨论的热点，新医改实施6年来，整体环境与医改目标并不一致，社会人心思钱，在为人民币服务的背景下，要扭转医院的趋利机制，确实冰冻三尺非一日之寒。卫生部门也坦承，医疗卫生机构这种“趋利”机制不改变，未来中国医生可能彻底迷失方向，不知道如何做好医疗服务，也不知道自己所从事的职业应该具备什么样的良心和良知。

人们或许还在留恋80年代之前的公立医院，改革开放后，由于财政吃紧，于是部队经商、教育收费，医院挣钱，让医院挣钱缓解财政困难本是一个短期政策，没想到变成了长期政策，就象当初高速公路收费还贷一样，贷款还清了，收费的机制却延续下来。当医院和医生都沦为收费机器，中国医院和医生的性质就完全改变了。

“中国医疗卫生体制改革”研究课题的参与者之一、原国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风曾指出，正是由于中国在医疗卫生领域利用了市场化机制，才导致现有卫生资源分配严重不公，使得处于高端的城市大医院发展越来越快，而低端机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。

中国过往的医改，最大的成果也可以说最大的悲哀，就是帮政府卸下了所谓的财政包袱。公共医疗卫生支出与经济发展极不成比例，以2000年为例，发达国家的政府负担了全国医疗卫生总费用的73％，新兴国家的政府负担了70％，最不发达国家的政府负担了59.3％，其他发展中国家的政府负担了57.2％，而中国政府只负担了39.4％。

从1980年到2003年之间，个人卫生支出从21.2%急剧上升到55.5%，甚至在2001年以后超过了60%。中国政府对公共医疗卫生的投入明显低于全球绝大多数国家，而且占GDP的比例长期徘徊在0.4%～0.5%之间，并呈历年下降趋势。

更为严重的是，这部份很少的政府投入大多也用在了公务员身上。原卫生部副部长殷大奎曾在中欧国际工商学院健康产业论坛上披露，中国每年上千亿医疗卫生支出，80%都花在了党政干部身上。2006年，中央财政投入公共卫生经费1190亿元，其中的952亿元，用在了850万党政干部身上，另外13亿人只分享了区区的238亿。

“2000年人人享有卫生保健”是中国政府在20世纪80年代后期做出的战略规划和对全世界的庄严承诺。这是2000年建设小康社会的目标之一，纳入了国家社会经济发展规划。2000年，中国提前实现了GDP翻两番的总体小康目标，但“2000年人人享有卫生保健”的目标离我们却越来越远！　　

是什么原因导致医改举步维艰？最初的医改是为了减轻政府在公共卫生方面的财政负担，所以医改是为了实现财政减负的目标，医改并不是为了解决老百姓看病贵看病难的问题，也就是说，所谓医改是政府的方向错了，目标当然也就跟着错了，一旦医改的目标不是为人民服务，所以这样的医改理所当然会遭到人民的唾弃和反对。

医改搞到现在，政府、医院、医生、药商、病人、医药代表谁都不满意。似乎大家都是受害者没有赢家，也就是说，不仅病人是受害者，涉及到的每一方，都把自己说成是受害者。其实医改很简单，预防、看病、吃药、报销，如果政府下定决心，愿意为人民服务，就完全可以做好。如果不改变医院的挣钱机制，所谓的医改只有死路一条，只会加速恶化医患关系，使老百姓看病贵、看病难的问题越来越严重。

卧虎藏龙